Burun Kanaması ( Epistaksis )
Patofizyoloji
Üç anormallikten kaynaklanır
- koagülopati;
- lokal hastalık veya lezyon;
- vasküler veya sistemik hastalık.
ETKİLENEN SİSTEMLER
Solunum-kanama; hapşırma
Gastrointestinal – melena
Hemik / Lenfatik / İmmün – anemi
Klinik Bulgu
Burun kanaması – tek taraflı veya iki taraflı olabilir.
Hapşırma ve / veya steril solunum.
Koagülopati ile – hematokezya, melena, hematuri, peteşiler, hematomlar, intrakaviter kanamalar,veya vücudun diğer bölgelerinden kanama.
Hapşırma ve / veya steril solunum.
Koagülopati ile – hematokezya, melena, hematuri, peteşiler, hematomlar, intrakaviter kanamalar,veya vücudun diğer bölgelerinden kanama.
Hipertansiyon muhtemelen körlük, intraoküler kanama, nörolojik belirtiler, kardiyak veya böbrek bulguları ile.
Nazal hasar — neoplazi, yabancı cisim veya ilerlemiş inflamatuar hastalık ile birlikte olabilir.
NEDENLERİ
- TROMBOSİTOPENİ
İmmün aracılı hastalık — idiyopatik hastalık;
İlaç reaksiyonu;
MLV aşısı reaksiyonu.
Bulaşıcı hastalık – ehrlichiosis; anaplazmoz; babesiosis, FeLV veya FIV ile ilgili hastalıklar.
Kemik iliği hastalığı – neoplazi; aşırı kansızlık;
Bulaşıcı (mantar, riketsiyal veya viral).
Paraneoplastik bozukluk. DIC.
- THROMBOPATİ
Konjenital-von Willebrand hastalığı; thrombopathia.
Kazanılmış-NSAID’ler; klopidogrel; hiperglobulinemi (Ehrlichia, multipl miyelom); üremi; DIC.
- KOAGÜLASYON FAKTÖRÜ DEFEKTLERİ
Konjenital: hemofili A (faktör VIIIc eksikliği) ve hemofili B (faktör IX eksikliği).
Edinsel: antikoagülan rodentisit (warfarin) zehirlenmesi, hepatobiliyer hastalık, DIC.
- YEREL LEZYONLAR
Yabancı cisim.
Travma.
Enfeksiyon – mantar (Aspergillus, Cryptococcus, Rhinosporidium); viral veya bakteriyel.
Neoplazi adenokarsinoması; karsinom; kondrosarkom; skuamöz hücre karsinoması; fibrosarkoma; lenfoma.
Diş hastalıkları oronasal fistül, diş kök apseleri.
Lenfoplazmitik rinit.
Vasküler veya Sistemik Hastalık Hipertansiyon – böbrek hastalığı; hipertiroidizm; Hiperadrenokortisizm; feokromositoma; idiyopatik hastalık. Hiperviskozite – hiperglobulinemi (multipl miyelom, Ehrlichia); polistemia.
Vaskülit – immün aracılı ve riketsiyel hastalıklar.
RİSK FAKTÖRLERİ
Koagülopati
– İmmün aracılı hastalık
– Bulaşıcı hastalık – endemik bölgelerde yaşayan veya seyahat eden köpekler; kene populasyonu yüksek olan bölgeler.
– Trombosteni – Tazı.
– Trombopatia – Basset hounds, Spitz.
– Von Willebrand hastalığı — Doberman pinschers, Airedales, Alman çobanlar, İskoç teriyerleri ve diğer birçok ırk; kediler.
– Hemofili A – Alman çobanları ve diğer birçok cins; kediler.
– Hemofili B – Teriyerler, St Bernards ve diğer cinsler; kediler.
Nasal Lezyonlar
– Aspergilloz – Alman çobanları, rottweiler, mezoefali ve dolichocephalic ırkları.
– Neoplazi — dolichocephalic ırkları.
TEŞHİS
CBC / BİYOKİMYA / idrar analizi
Anemi – yeterli kanama meydana geldiğinde.
Trombositopeni-mümkün.
Nötrofili-enfeksiyon; neoplazi.
Pansitopenia – kemik iliği hastalığı ise.
Hipoproteinemi — yeterli kanama meydana geldi ise.
Normal kreatininli yüksek BUN — kan alımından dolayı mümkündür.
Hiperglobulinemi — ehrlichiosis, multipl miyeloma ile mümkündür.
Azotemi – böbrek yetmezliği kaynaklı hipertansiyon ile.
Şiddetli karaciğer hastalığından kaynaklanan koagülopati ile birlikte yüksek ALT, AST ve total bilirubin.
İdrar tahlili — genellikle normal; hematüri (eğer koagülopati), isostenuria (böbrek yetmezliği ile indüklenen hipertansiyon) ve proteinüri (glomerulotubüler hastalık ve hipertansiyon varsa) görülebilir.
DİĞER LABORATUVAR TESTLERİ
Trombosit fonksiyon testi (örneğin bukkal mukozal kanama zamanı, von Willebrand faktör analizi) trombosit disfonksiyonu ile anormal olabilir (trombosit sayısı ve koagülasyon profili normal olabilir).
Ehrlichia, Anaplasma veya Babesia testi trombositopeni veya trombopatinin neden olduğu epistakside pozitif olabilir.
Aspergillus serolojisi, fungal rinit tanısı koymaya yardımcı olabilir; Yanlış negatif sonuçlar yaygındır, bu nedenle sonuçlar diğer klinik ve tanısal bulguların ışığında yorumlanmalıdır. Hipertiroidiye bağlı hipertansiyona bağlı olarak epistaksisli kedilerde tiroid hormonu analizi yapılmalıdır.
Kan basıncı değerlendirmesi – koagülopatiler ve yer işgal eden lezyonlar belirlendiğinde ve özellikle azotemi veya proteinüri görüldüğünde endikedir.
Rinoskopi, nazal lavaj, nazal biyopsi lezyonların varlığında endikedir; Yabancı cisim çıkarmayı ve nedensel bir tanı için nazal dokunun değerlendirilmesini ve örneklenmesini amaçlamıştır.
Kemik iliği aspirasyon biyopsisi – pansitopeni tespit edildiğinde endikedir.
TEDAVİ
Gerekirse temel destekleyici bakım sağlayın (sıvılar, beslenme).
-Kan transfüzyonu, ciddi anemiyle birlikte gerekebilir.
– Asepromazin (0.05-0.1 mg / kg SC, normotermik ve trombosit bozukluğu yoksa IV) kan basıncını düşürür ve pıhtılaşmayı teşvik eder; Ciddi hemorajiyi kontrol altına alabilir.
– Tüm NSAID’ler kesilmelidir.
Koagülopati
– İmmün aracılıklı trombositopeni — prednizon (1.1 mg / kg q12h; 4-6 ayın üzerinde incelme); refraktif vakalar için prednizona ek olarak başka ilaçlar da kullanılabilir .
– Bulaşıcı hastalıklarda – rickettsial hastalık (3 ila 6 hafta boyunca doksisiklin, 5 mg / kg PO q12h); Babesia (imidokarb, 6.6 mg / kg SC, 2 hafta arayla 2 kez, diminazen asetrat 5 mg / kg IM bir kez, veya 10 gün atovakuon 13.3 mg / kg PO q8h azitromisin 10 mg / kg PO q24h).
– Von Willebrand hastalığı – akut kanama için plazma veya kriyopresipitat; 10 dakika içinde verilen 20 mL% 0.9’luk NaCl’de seyreltilen DDAVP 1 µg / kg SC veya IV,
veya invaziv prosedürlerden önce kanamanın önlenmesi (bir bakteriyostatik filtreden geçtikten sonra intranasal formülasyon [daha az pahalı] kullanılabilir).
– Antikoagülan rodentisis intoksikasyonu (varfarin formülasyonu)— akut kanama için; 5 mg / kg yükleme dozunda K vitamini, ardından 1 hafta boyunca 1.25 mg / kg q12h, 4 haftaya kadar uzatılabilir.
– Karaciğer hastalığı ve DIC – Altta yatan nedeni tedavi etmek ve desteklemek; Plazma faydalı olabilir.
Nasal Lezyonlar
-Sekonder bakteriyel enfeksiyon – kültür ve duyarlılık testine dayanan antibiyotikler kullanılmalıdır.
– Fungal enfeksiyon – aspergillozis için, polietilen glikolde% 1 klotrimazol ile nazal kavitenin ve frontal sinüslerin topikal tedavisi veya% 1-5 enilconazole (bkz. Aspergillosis, Nazal, protokol için); kriptokokkoz için – oral ve enjektabl antifungal ajanlar (bkz. Kriptokokoz) kullanılmalıdır.
Damar veya Sistemik Hastalık
– Vaskülit – rickettsial hastalık için doksisiklin (3–6 hafta boyunca 5 mg / kg q12h); immün aracılı hastalık için prednizon (1.1 mg / kg q12h; 4-6 ay boyunca konik).
Hipertansiyon
– Altta yatan hastalığı tedavi et – böbrek hastalığı, hipertiroidizm, hiperadrenokortisizm.
– Sodyumu kısıtla.
– Kalsiyum kanal blokerleri — amlodipin (köpekler, 0.1 mg / kg PO q12–24h; kediler, 0,625–1,25 mg / kedi PO q12–24h) – tercih edilen tedavi.
– ACE inhibitörleri — benazepril (0.5 mg / kg q24h); enalapril (0.25-0.5 mg / kg q12-24 saat).
– 𝛽-blokerler — propranolol (0.5-1 mg / kg q8h); atenolol (0.25-1.0 mg / kg q12-24 saat).
– Diüretikler — hidroklorotiyazid (2–4 mg / kg q12h); furosemid (0.5-2 mg / kg q8-12h).
– Feokromositoma için fenoksibenzamin 0.2-1.5 mg / kg q12h.
KONTRENDİKASYONLARI
– Hastayı kanamaya yatkın hale getirebilecek ilaçlardan kaçının — NSAİD’ler; heparin; klopidogrel; fenotiazin trankilizatörler.
– Topikal antifungaller – kribriform plağın bozulması durumunda kullanılmaz.
ÖNLEMLER
– Kemoterapötik ilaçlar (Immunemediated trombositopeni tedavisi, örn., Azatioprin) – hastanın nötrofil miktarını ve karaciğer enzimlerini haftalık olarak takip edilir, hastanın ilacı tolere ettiğini gösteren bir model oluşturuluncaya kadar devam edin.
– Enalapril ve / veya diüretikler — böbrek yetmezliği olan hastaları yakından izleyin; ACE inhibitörlerini kullanırken ciddi tuz kısıtlamasını önlemek
– Hayati tehlike oluşturan mukozal tahriş, ülserasyon ve nazofarenks şişmesi meydana gelebileceğinden, propilen glikol ile topikal klotrimazol preparatlarından kaçının.
KONTRENDİKASYONLARI
Hastayı kanamaya yatkın hale getirebilecek ilaçlardan kaçının — NSAİD’ler; heparin; klopidogrel; fenotiazin trankilizatörler.
Topikal antifungaller – kribriform plağın bozulması durumunda kullanılmaz.