Leptospirozis

TANIM
Köpeklerin (esas olarak nefrit ve hepatit) akut ve kronik hastalıkları ve nadiren de kediler dahil olmak üzere diğer hayvanları etkiler.

Patofizyoloji
Leptospira — sağlam, kesilmiş deri, mukoza zarlarına nüfuz eder; hızla kan dolaşımını istila (4-7 gün) eder; Vücudun tüm bölgelerine yayılır (2–4 gün).  İnvazyon ateş, lökositoz, geçici anemi (hemoliz), hafif hemoglobinüri ve albuminüriye yol açar.
Ateş ve bakteremi kısa sürede düzelir.
Kapiller ve endotel hücre hasarı; Bazen peteşiyal kanamalarla sonuçlanır.
Karaciğer – karaciğer nekrozu ve sarılık.
Böbrek-leptospiruria; Leptospira hasarlı böbrek tübüllerde lokalize; Organizma, tübüler epitelyal hücresinde kolaylıkla replike olur.
Erken serum antikorları, bakteriyemi durduracağı zaman ortaya çıkar.
Ölüm — genellikle interstisyel nefrit, damar hasarı, böbrek yetmezliğinin bir sonucudur; Akut septisemi veya DIC neden olabilir.

ETKİLENEN SİSTEMLER

• Kardiyovasküler-endotel hücre hasarı; kanama
• Hepatobiliyer-hepatit; işlev bozukluğu; nekroz
• Sinir-menenjit
• Renal / Ürolojik-fokal interstisyel nefrit; hemoglobinürik nefroz; tübüler hasar / arıza
• Solunum-vaskülit; interstisyel pnömoni
  Kronik hastalık
• Oftalmik-anterior üveit
• Renal / Ürolojik – kronik böbrek yetmezliği
• Üreme-düşük; zayıf yavru, ölü doğum

İNSİDANS / PREVALANS
Bildirilen insidans (köpekler) – düşük ; Enfeksiyonlar tutarsızdır ve teşhis edilmesi zordur.

Klinik Bulgular
– Enfeksiyon; yaş , bağışıklık durumu, Leptospira sağkalımını etkileyen çevresel faktörler ve serovarın virulansı ile değişir.
– Birincil rezervuar konakçı – belirli serovarları idrar yoluyla yayabilir; herhangi bir klinik belirti bulunmayabilir veya daha az ciddi hastalığa sahip olabilir.

Perakuttan Subakut Hastalığına
Ateş, Kas ağrısı, Sertlik , Titreme,  Zayıflık, Anoreksiya, Depresyon,  Kusma, Hızlı dehidratasyon, İshal: kanlı / kansız,  İkterus, Spontan öksürük, Zorlukla nefes almak, PU / PD, anüri, Kanlı vajinal akıntı, klinik belirtiler olmadan ölüm.

Kronik hastalık
Bilinmeyen ateş, PU / PD — kronik böbrek yetmezliği

Fiziksel Muayene Bulguları
Perakuttan Akut Hastalığa

Taşipne, Hızlı düzensiz nabız, Zayıf kapiller perfüzyon, Hematemez,  Hematoşiezi, Melena, Epistaksis, Yaygın peteşiyal ve ekimotik hemorajiler, Halsizlik, paraspinal hiperestezi, Sert yürüyüş, Konjunktivit, Rinit, Hematüri, Hafif lenfadenopati

NEDENLERİ

•  Köpekler-L. canicola, L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. grippotyphosa, L. copenhagenii, L. australis, L. autumnalis, L. ballum ve L. bataviae
• Kediler-L. canicola, L. grippotyphosa, L. pomona ve L. bataviaetransmisyon

RİSK FAKTÖRLERİ
Bulaşma:
– Doğrudan – idrar, uterus sıvısı, fetus, cinsel temas (sperm) yoluyla, direkt temas.
– Dolaylı – Leptospira’nın yaşayabileceği koşullar altında (idrar yoluyla) kontamine bir ortama (bitki, toprak, yiyecek, su yatakları) maruz kalma.
– Hastalık ajanı – Leptospira serovarı, virülans faktörleri, enfeksiyöz dozu ve maruz kalma yolu.
Çevresel faktörler
– Ilık ve nemli ortam; ılıman bölgelerin yağışlı mevsimi (yüksek yağış alanları); alçak bölgelerde (bataklık, çamurlu, sulanmış); tropikal ve subtropikal bölgelerin sıcak nemli iklimlerinde daha uzun yaşarlar.
– Sıcaklık aralığı – 7–10◦C ila 34–36◦C.
Organizma ıslak zeminde 180 gün ve suda daha uzun süre dayanır.

TEŞHİS

CBC / BİYOKİMYA / idrar analizi
PCV ve toplam plazma katıları – dehidrasyon nedeniyle yüksek; nadiren PCV düşük (hemoliz)
Sol vardiya ile lökositoz – leptospiremik fazda başlangıçta lökopeni
trombositopeni
Artan fibrin bozunma ürünleri
BUN ve kreatinin — yüksek; esas olarak böbrek
Elektrolit değişiklikleri – böbrek ve gastrointestinal disfonksiyon derecesine bağlıdır
Hiponatremi
Hipokloremi
Hipokalemi – böbrek yetmezliği ile hiperkalemi
Hiperfosfatemi
Hipoalbüminemya
Asidoz – serum bikarbonat düşük
Alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, laktat dehidrogenaz, alkalen fosfataz – yüksek
Proteinüri
Isosthenuria – akut böbrek yetmezliği

– Vücut sıvıları antemortem(idrar, kan, aqueous humor) ve postmortem (böbrek, karaciğer, fetus, plasenta) dokuların kültürü yapılabilir. Genellikle kontaminasyon nedeniyle pratik değildir.
– Floresan antikor testi — özellikle böbrek ve karaciğer olmak üzere, post-mortem çalışma için gönderilen dokular üzerinde yapılır.
– Özel boyalar (Warthin-Starry gümüş) – böbrek, karaciğer ve fetal, plasenta dokusunun formalinle sabitlenmiş bölümleri üzerinde monoklonal antikorlar ile immünohistokimya tekniği kullanılır.
– PCR – bazı laboratuarlarda idrar / doku örnekleri için protokoller vardır.

TEDAVİ
Dehidrasyon ve şok tedavisi yapılmalıdır.
Şiddetli kanama – DIC tedavisi ile ilişkili olarak kan transfüzyonu gerekebilir.
Oligüri veya anüri — başlangıçta rehidrat; daha sonra intravenöz ozmotik diüretikler veya tübüler diüretikler verilir; periton diyalizi gerekli olabilir.
İLAÇLAR
– Prokain penisilin G, Dihidrostreptomisin ; böbrek yetmezliği yoksa streptomisin deneyin; ilaç her yerde mevcut değildir.
– 3 hafta boyunca doksisiklin ; leptospiremia ve leptospiruria temizlemek için tek başına kullanın.
ÖNLEMLER
– Aminoglikozit — böbrek yetmezliği olan hastaları dikkatlice izleyin.
– Penisilinler (köpekler) – böbrek yetmezliği ile birlikte dozlanmalıdır.
ALTERNATİF İLAÇ (S)
– Azitromisin, ampisilin veya amoksisilin – penisilin yerine kullanılabilir.

• Etkilenen köpeklerin kontamine idrarından zoonotik potansiyeli müşteriyi bilgilendirilmelidir.