Adrenalin (Epinefrin)

Epinefrin, histaminin etkilerini önleyerek veya en aza indirerek, ciddi alerjik (anafilaktik) reaksiyonları tedavi etmek için kullanılır,   Ayrıca, bronşları genişletmek için ciddi astım ataklarında yardımcı olmak için kullanılır.

Epinefrin, CPR’de kalbi uyarmak için kullanılır. Bazı vakalarda, anestezi veya hipotansiyon krizinde kan basıncını arttırmak için epinefrin kullanılmıştır. Vazokonstrüktif özellikleri nedeniyle, sistemik absorpsiyonu geciktirmek ve etkiyi uzatmak için lokal anesteziklere epinefrin eklenir.

Epinefrin, hem alfa hem de beta aktivitesine sahip endojen bir adrenerjik ajandır. Bronşlarda ve iriste düz kasları rahatlatır, histaminin etkilerini antagonize eder, glikojenolizi artırır ve kan şekerini yükseltir. Hızlı IV enjeksiyon ile verilirse kalbin doğrudan uyarılmasına neden olur (artan kalp hızı ve kontraktilite) ve sistolik kan basıncını arttırır. Eğer yavaş bir şekilde IV verilirse, genellikle sistolik basınçta ve diyastolik kan basıncında bir azalma olur. Beta etkileri nedeniyle toplam periferik direnç azalır.

Epinefrin, IM veya SC uygulamasından sonra iyi emilir. IM enjeksiyonları SC uygulamasından biraz daha hızlı emilir. Epinefrin, oral yoldan verildikten sonra GI sisteminde ve karaciğerde hızla metabolize edilir ve bu yolla etkili değildir. SC enjeksiyonu takiben, eylem başlangıcı genellikle 5 – 10 dakika arasındadır.

Epinefrin, kan-beyin bariyerini geçmez, ancak plasentadan geçer ve sütün içine dağıtılır.

Epinefrin, glokom, epinefrine aşırı duyarlılık, anafilaktoid olmayan nedenlere bağlı şokta kontrendikedir. Anafilaktoid olmayan nedenler arasında, halojene ile genel anestezi sırasında, doğum sırasında ve kardiyak dilatasyon veya koroner yetmezlik durumunda kullanımı kontrendikedir. Ayrıca, vazopressör ilaçların kontrendike olduğu durumlarda da epinefrin kullanılmamalıdır (örn., Tirotoksikoz, diyabet, hipertansiyon, gebeliğin toksemi). Nekroz oluşması nedeniyle lokal anestezikler ile vücudun küçük uzantılarına (ör. Ayak parmakları, kulaklar vb.) epinefrin enjekte edilmemelidir.

Hipovolemi vakalarında dikkatli bir şekilde epinefrin kullanın; yeterli sıvı replasman tedavisinin yerini tutmaz. Prefibrillator kardiyak ritmi olan hastalarda, kalp üzerindeki eksitatif etkileri nedeniyle aşırı dikkatle kullanılmalıdır. Epinefrinin asistoldeki kullanışlılığı iyi belgelenmiş olsa da, ventriküler fibrilasyona neden olabilir; Ventriküler fibrilasyon vakalarında dikkatli kullanın.

Epinefrin korku ya da anksiyete hissi, titreme, kusma, hipertansiyon (aşırı doz), aritmiler ve laktik asidozu (uzun süreli kullanım) tetikleyebilir. Tekrarlanan enjeksiyonlar enjeksiyon bölgesinde nekroza neden olabilir.

Doz aşımı veya SC veya IM dozajlarının yanlışlıkla IV uygulanması ile görülen klinik belirtiler arasında sistolik, diyastolik ve venöz kan basınçlarında, kardiyak aritmilerde, pulmoner ödemde ve nefes darlığında, kusma, başağrısı ve göğüs ağrısında keskin artışlar sayılabilir. Artmış kan basıncı nedeniyle serebral kanamalar ortaya çıkabilir.

Böbrek yetmezliği ve metabolik asidoz da ortaya çıkabilir.

Epinefrin nispeten kısa bir etki süresine sahip olduğundan, tedavi esas olarak destekleyicidir. Gerekirse, şiddetli hipertansiyon ve kardiyak aritmileri tedavi etmek için bir alfaadrenerjik blokör (örn., Fentolamin) veya bir beta-adrenerjik blokör (örn., Propranolol) kullanılması düşünülebilir. Norepinefrin ile tedavi gerektirebilecek uzun süreli hipotansiyon dönemleri takip edilebilir.

Dozaj:
CPR için, bir kalp atışı geri alınana kadar doz her beş dakikada bir değişebilir veya tekrarlanmalıdır.
Ciddi alerjik reaksiyonlar veya astım krizi için, 0.01-0.02 mg / kg verilir.
Uygulama süresi tedavi edilen duruma, ilaca verilen yanıt ve herhangi bir yan etkinin gelişmesine bağlıdır.